☆Please fill out this form in English / กรุณากรอกข้อมูลทั้งหมดเป็นภาษาอังกฤษเท่านั้น

☆Please kindly insert a dash in the blank space if you are uncertain. / กรุณาใส่ขีด (-) ในการกรอกช่องที่ไม่แน่ใจ

Personal Info / ข้อมูลส่วนตัวลูกค้า

Title / คำนำหน้าชื่อ
Mr. (นาย) Ms. (นางสาว) Mrs. (นาง)

First Name / ชื่อจริง

Last Name / นามสกุล

Nickname / ชื่อเล่น

Age / อายุ

Nationality / สัญชาติ
Thai Afghan Åland Island Albanian Algerian American Samoan Andorran Angolan Anguillan Antarctic Antiguan or Barbudan Argentine Armenian Aruban Australian Austrian Azerbaijani, Azeri Bahamian Bahraini Bangladeshi Barbadian Belarusian Belgian Belizean Beninese, Beninois Bermudian, Bermudan Bhutanese Bolivian Bonaire Bosnian or Herzegovinian Motswana, Botswanan Bouvet Island Brazilian BIOT Bruneian Bulgarian Burkinabé Burundian Cabo Verdean Cambodian Cameroonian Canadian Caymanian Central African Chadian Chilean Chinese Christmas Island Cocos Island Colombian Comoran, Comorian Congolese Cook Island Costa Rican Ivorian Croatian Cuban Curaçaoan Cypriot Czech Danish Djiboutian Dominican Ecuadorian Egyptian Salvadoran Equatorial Guinean, Equatoguinean Eritrean Estonian Ethiopian Falkland Island Faroese Fijian Finnish French French Guianese French Polynesian French Southern Territories Gabonese Gambian Georgian German Ghanaian Gibraltar Greek, Hellenic Greenlandic Grenadian Guadeloupe Guamanian, Guambat Guatemalan Channel Island Guinean Bissau-Guinean Guyanese Haitian Heard Island or McDonald Islands Vatican Honduran Hong Kong, Hong Kongese Hungarian, Magyar Icelandic Indian Indonesian Iranian, Persian Iraqi Irish Manx Israeli Italian Jamaican Japanese Jordanian Kazakhstani, Kazakh Kenyan I-Kiribati North Korean South Korean Kuwaiti Kyrgyzstani, Kyrgyz, Kirgiz, Kirghiz Lao, Laotian Latvian Lebanese Basotho Liberian Libyan Liechtenstein Lithuanian Luxembourg, Luxembourgish Macanese, Chinese Macedonian Malagasy Malawian Malaysian Maldivian Malian, Malinese Maltese Marshallese Martiniquais, Martinican Mauritanian Mauritian Mahoran Mexican Micronesian Moldovan Monégasque, Monacan Mongolian Montenegrin Montserratian Moroccan Mozambican Burmese Namibian Nauruan Nepali, Nepalese Dutch, Netherlandic New Caledonian New Zealand, NZ Nicaraguan Nigerien Nigerian Niuean Norfolk Island Northern Marianan Norwegian Omani Pakistani Palauan Palestinian Panamanian Papua New Guinean, Papuan Paraguayan Peruvian Philippine, Filipino Pitcairn Island Polish Portuguese Puerto Rican Qatari Réunionese, Réunionnais Romanian Russian Rwandan Barthélemois Saint Helenian Kittitian or Nevisian Saint Lucian Saint-Martinoise Saint-Pierrais or Miquelonnais Saint Vincentian, Vincentian Samoan Sammarinese São Toméan Saudi, Saudi Arabian Senegalese Serbian Seychellois Sierra Leonean Singaporean Sint Maarten Slovak Slovenian, Slovene Solomon Island Somali, Somalian South African South Georgia or South Sandwich Islands South Sudanese Spanish Sri Lankan Sudanese Surinamese Svalbard Swazi Swedish Swiss Syrian Chinese, Taiwanese Tajikistani Tanzanian Timorese Togolese Tokelauan Tongan Trinidadian or Tobagonian Tunisian Turkish Turkmen Turks and Caicos Island Tuvaluan Ugandan Ukrainian Emirati, Emirian, Emiri British, UK American Uruguayan Uzbekistani, Uzbek Ni-Vanuatu, Vanuatuan Venezuelan Vietnamese British Virgin Island U.S. Virgin Island Wallis and Futuna, Wallisian or Futunan Sahrawi, Sahrawian, Sahraouian Yemeni Zambian Zimbabwean

Mobile / เบอร์โทรศัพท์

LINE ID / ไอดีไลน์

Email / อีเมล

What kind of service are you looking for? / บริการที่คุณสนใจใช้บริการ
  Real estate for rent (อสังหาฯสำหรับเช่า)

Currently in Japan or not? / ปัจจุบันคุณอาศัยอยู่ในญี่ปุ่นหรือไม่ ?
YES, I’m staying in Japan. ใช่ ฉันอาศัยในญี่ปุ่น NO, I’m staying in other country. ไม่ใช่ ฉันไม่ได้อาศัยในญี่ปุ่น

Name of school – company in Japan / ชื่อโรงเรียนที่คุณศึกษา/สนใจศึกษาต่อ หรือบริษัทที่คุณไปทำงาน
ABK College Academy Japanese Language School (ARC) | Kyoto School Academy Japanese Language School (ARC) | Tokyo School Akamonkai Japanese Language School Akita university Aoyama Gakuin University Bunka Institute Of Language College of Business and Communication (CBC) ECC Kokusai College of Foreign Languages | Osaka Fukuoka Foreign Language College GLOBIS University Hokkaido university Hoshi university Intercultural Institute of Japan ISI Japanese Language School JET Academy Joto Japanese Language School Kansai College of Business and Languages Kansai medical university Keio University Kyoto Institute of Culture and Language (KICL) Kyoto Minsai Japanese Language School Kyoto university Manabi Language School Meiji University Narita Japanese Language School Sendagaya Japanese Institute Shibaura Institute of Technology Shinjuku Japanese Language Institute (SNG) Soka University Sophia University (Jochi Daigaku) Takushoku University TBC Gakuin Tokai University Tokyo Central Japanese Language School (TCJ) Tokyo Galaxy Japanese Language School Tokyo International University (TIU) Tokyo Medical and Dental University Tokyo Metropolitan University Tokyo Nichigo Gakuin Toyo Language School（TLS) Toyo University UNITAS Japanese Language School University of Tokyo Waseda University YMCA osaka Yokohama Design College (YDC) Yokohama International Education Academy (YIEA) Yokohama YMCA Other

Other (Name of school – company in Japan) / อื่น ๆ กรอกข้อมูลในช่องนี้)

Japanese Language Proficiency / ระดับภาษาญี่ปุ่นของคุณ
N1 N2 N3 N4 N5 Understand daily conversation Japaneseได้ภาษาญี่ปุ่นระยะบทสนทนาในชีวิตประจำวัน Don’t understand Japanese at all ไม่ได้ภาษาญี่ปุ่นเลย

Estimated Date to move in / วันที่มีกำหนด/คาดว่าจะเข้าอยู่ (DD/MM/YYYY・วว/ดด/ปป)

Length of stay or contract (Year) If you stay for less than a year, please select 0/
ระยะเวลา (ปี) ที่อาศัยอยู่ในญี่ปุ่น หากไประยะสั้นไม่ถึงปี ให้เลือก 0
0 1 2 3 4 5

Length of stay or contract (Month) If you want to stay for a full year, please select 0 /
ระยะเวลา (เดือน) ที่อาศัยอยู่ในญี่ปุ่น หากไป 1 หรือ 2 ปีถ้วน ให้เลือก 0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

How do you know about LandHousing? /คุณรู้จักแลนด์เฮาส์ซิ่งได้อย่างไร
Fair / Event (งานแฟร์ / อีเว้นท์)

Please fill in the name of fair/event / กรุณากรอกชื่องาน/อีเว้นท์ในช่องนี้

Personal Inquiry / ข้อมูลเกี่ยวกับความต้องการ

Room Plan Of The Desired Room / ประเภทห้องที่ต้องการ ( Available to choose multiple choices / เลือกได้หลายตัวเลือก )
1R : 1 Bedroom+ Kitchen(no separation) 1K : 1 Bedroom+ Kitchen(with separation) 1DK : 1 Bedroom+ Dining & Kitchen(with separation) 1LDK : 1 Bedroom+ Living & Dining & Kitchen(with separation) 2K : 2 Bedrooms + Kitchen (with seperation) 2DK : 2 Bedrooms+ Dining & Kitchen(with separation) 2LDK : 2 Bedrooms+ Living & Dining & Kitchen(with separation) 3LDK : 3 Bedrooms+ Living & Dining & Kitchen(with separation) 4LDK : 4 Bedrooms+ Living & Dining & Kitchen(with separation) Other (Please fill in your answer below)

Room plan (Other) / อื่น ๆ โปรดระบุ

Prefer Property Type (Rent) / ประเภทห้องเช่าที่ต้องการ
Apartment/Mansion for rent (Empty room with no furniture and appliances) ห้องเปล่าแบบไม่มีเฟอร์นิเจอร์ Share House (Normally share some facilities in common space) แชร์เฮาส์ Monthly Mansion / Apartment (Fully Furnished with utilities’ fees included) ห้องแบบตกแต่งครบพร้อมอยู่ Other

Prefer Property Type (Rent) Other / อื่น ๆ โปรดระบุ

Monthly rent budget in JPY / งบประมาณค่าเช่าต่อเดือน *หน่วยเป็นเงินเยน
Less than 50,000 Yen 50,000 – 60,000 Yen 60,001 – 70,000 Yen 70,001 – 80,000 Yen 80,001 – 90,000 Yen 90,001 – 100,000 Yen 100,001 – 110,000 Yen 110,001 – 120,000 Yen 120,001 – 130,000 Yen 130,001 – 140,000 Yen 140,001 – 150,000 Yen 150,001 – 200,000 Yen 200,001 – 250,000 Yen 250,001 – 300,000 Yen More than 300,000 Yen

Desired Prefecture (Rent) / ระบุชื่อจังหวัดที่ต้องการ
Tokyo Akita Aomori Chiba Ehime Fukui Fukuoka Fukushima Gifu Gunma Hiroshima Hokkaido Hyogo Ibaraki Ishikawa Iwate Kagawa Kagoshima Kanagawa Kochi Kumamoto Kyoto Mie Miyagi Miyazaki Nagano Nagasaki Nara Niigata Oita Okayama Okinawa Osaka Saga Saitama Shiga Shimane Shizuoka Tochigi Tokushima Tottori Toyama Wakayama Yamagata Yamaguchi Yamanashi

Desired Train Station or District Area / ระบุชื่อเขตบริเวณหรือสถานีรถไฟที่ต้องการ

Walking Distance from the nearest train station / ระยะเวลาเดินจากสถานีที่ใกล้ที่สุด
within 1-3 minutes / นาที within 3-5 minutes / นาที within 5-7 minutes / นาที within 7-10 minutes / นาที within 10-15 minutes / นาที within 15-20 minutes / นาที Other

Walking distance to the nearest station (Other) / อื่น ๆ โปรดระบุ (หากมี)

Number of tenant(s) *Include you / จำนวนผู้เข้าพัก *รวมตัวคุณ
1 person (1 ท่าน) 2 people (2 ท่าน) 3 people (3 ท่าน) Other

Number of Tenant (Other) / อื่น ๆ โปรดระบุ
–None– Parents (พ่อ – แม่) Sibling (พี่ – น้อง) Friend (เพื่อน) Couple (แฟน) Fiancee (คู่หมั้น) Spouse (คู่สมรส) Relative (เครือญาติ)

Other room requirements / ความต้องการเกี่ยวกับที่พักด้านอื่น ๆ โปรดระบุ เช่น ต้องการห้องที่มีความเป็นส่วนตัว / ห้องเลี้ยงสัตว์ได้/ ห้องขนาดใหญ่ 50 ตารางเมตร เป็นต้น