Application Form

Consent PDPA・個人情報同意:

Preferred Language・希望言語:–None–Englishภาษาไทย日本語Other

Agreed to Remarks・注意事項同意:

Applicant First Name (EN)・申込者の名:

Applicant Last Name (EN)・申込者の姓:

Applicant Name (Kana)・申込者の氏名（カナ）:

Applicant Birth Date・申込者の生年月日:

Applicant Age・申込者の年齢:

Applicant Nationality・申込者の国籍:–None–AfghanAlbanianAlgerianAmericanAndorranAngolanAntiguansArgentineanArmenianAustralianAustrianAzerbaijaniBahamianBahrainiBangladeshiBarbadianBarbudansBatswanaBelarusianBelgianBelizeanBenineseBhutaneseBolivianBosnianBrazilianBritishBruneianBulgarianBurkinabeBurmeseBurundianCambodianCameroonianCanadianCape VerdeanCentral AfricanChadianChileanChineseColombianComoranCongoleseCosta RicanCroatianCubanCypriotCzechDanishDjiboutiDominicanDutchEast TimoreseEcuadoreanEgyptianEmirianEquatorial GuineanEritreanEstonianEthiopianFijianFilipinoFinnishFrenchGaboneseGambianGeorgianGermanGhanaianGreekGrenadianGuatemalanGuinea-BissauanGuineanGuyaneseHaitianHerzegovinianHonduranHungarianI-KiribatiIcelanderIndianIndonesianIranianIraqiIrishIsraeliItalianIvorianJamaicanJapaneseJordanianKazakhstaniKenyanKittian and NevisianKuwaitiKyrgyzLaotianLatvianLebaneseLiberianLibyanLiechtensteinerLithuanianLuxembourgerMacedonianMalagasyMalawianMalaysianMaldivianMalianMalteseMarshalleseMauritanianMauritianMexicanMicronesianMoldovanMonacanMongolianMoroccanMosothoMotswanaMozambicanNamibianNauruanNepaleseNew ZealanderNi-VanuatuNicaraguanNigerianNigerienNorth KoreanNorthern IrishNorwegianOmaniPakistaniPalauanPanamanianPapua New GuineanParaguayanPeruvianPolishPortugueseQatariRomanianRussianRwandanSaint LucianSalvadoranSamoanSan MarineseSao TomeanSaudiScottishSenegaleseSerbianSeychelloisSierra LeoneanSingaporeanSlovakianSlovenianSolomon IslanderSomaliSouth AfricanSouth KoreanSpanishSri LankanSudaneseSurinamerSwaziSwedishSwissSyrianTaiwaneseTajikTanzanianThaiTogoleseTonganTrinidadian or TobagonianTunisianTurkishTuvaluanUgandanUkrainianUruguayanUzbekistaniVenezuelanVietnameseWelshYemeniteZambianZimbabweanOther

Applicant Gender・申込者の性別:–None–Male (ชาย・男性)Female (หญิง・女性)

Applicant Desired Languages・希望言語:–None–Englishภาษาไทย日本語Other

Status of Residence・在留資格:–None–Study Abroad（ศึกษาต่อ・留学）Designated Activities（กิจกรรมที่กำหนด・特定活動）Employment（จ้างงาน・就労）Business Management（บริหารธุรกิจ・経営）Short-Term Stay（พำนักระยะสั้น・短期滞在）Permanent Resident（พำนักถาวร・永住者）Long-Term Resident（พำนักระยะยาว・定住者）Spouse（คู่สมรส・配偶者）Official Use（ราชการ・公用）Arts（ศิลปะ・芸術）Other（อื่นๆ・その他）

Spouse・配偶者:–None–Yes (มี・有)No (ไม่มี・無)

School or Company Name・学校・勤務先

Applicant Email Address・申込者のメール

Applicant Confirm Email Address・申込者メール確認:

Phone

Is Residing in Japan・在日:–None–Yes (ใช่・はい)No (ไม่・いいえ)

Accommodation Type・住居種別:–None–Family Owned House (ครอบครัวเป็นเจ้าของ・家族所有)Owned House (ตนเองเป็นเจ้าของ・自己所有)Rental Room (ที่พักแบบเช่า・賃貸)Dormitory (หอพัก・寮)Other (อื่นๆ・その他)

Current Postal Code・郵便番号:

Current Prefecture・都道府県:–None–HokkaidoAomoriIwateMiyagiAkitaYamagataFukushimaGunmaTochigiIbarakiSaitamaChibaTokyoKanagawaNiigataToyamaIshikawaFukuiYamanashiNaganoGifuShizuokaAichiMieShigaKyotoOsakaHyogoNaraWakayamaTottoriShimaneOkayamaHiroshimaYamaguchiTokushimaKagawaEhimeKochiFukuokaSagaNagasakiKumamotoOitaMiyazakiKagoshimaOkinawa

Registered Address・現住所:

Job Position・役職:

Student Course・コース:–None–Japanese Language Course (คอร์สเรียนภาษา・日本語コース)Bachelor Degree (ปริญญาตรี・大学)Master Degree (ปริญญาโท・大学院)Doctor Degree (ปริญญาเอก・博士)Other

Field of Study・分野:

Study Duration・コース期間:–None–1-3 Months (เดือน・ヶ月)4 – 6 Months (เดือน・ヶ月)1 Year (ปี・年)1.5 Years (ปี・年)2 Years (ปี・年)Other

Annual Income (JPY)・年収:

Rent Payment Source・収入:–None–Support from family (เงินสนับสนุนจากครอบครัว・仕送り)Saving (เงินสะสม・預貯金)Salary (เงินเดือน・給料)Scholarship (ทุนการศึกษา・奨学金)Other

Desired Move-in Date・入居希望日:

Viewing Status・内覧:–None–Yes (ใช่・はい)No (ไม่・いいえ)Online Preview (ชมออนไลน์・オンライン内見)

Agreed No Viewing・未内見承諾:

Emg Contact JP Name・緊急連絡先①の氏名:

Emg Contact JP Kana・緊急連絡先①の氏名（カナ）:

Emg Contact JP Relation・緊急連絡先①の続柄:–None–Parent (พ่อ-แม่・親)Sibling (พี่-น้อง・兄弟/姉妹)Kin (ญาติ・親戚)Friend (เพื่อน・友達)Spouse (คู่สมรส・婚約)Acquaintance (คนรู้จัก・知人)Other

Emg Contact JP Address・緊急連絡先①の住所:

Emg Contact JP Birth Date・緊急連絡先①の生年月日:

Emg Contact JP Nationality・緊急連絡先①の国籍:–None–AfghanAlbanianAlgerianAmericanAndorranAngolanAntiguansArgentineanArmenianAustralianAustrianAzerbaijaniBahamianBahrainiBangladeshiBarbadianBarbudansBatswanaBelarusianBelgianBelizeanBenineseBhutaneseBolivianBosnianBrazilianBritishBruneianBulgarianBurkinabeBurmeseBurundianCambodianCameroonianCanadianCape VerdeanCentral AfricanChadianChileanChineseColombianComoranCongoleseCosta RicanCroatianCubanCypriotCzechDanishDjiboutiDominicanDutchEast TimoreseEcuadoreanEgyptianEmirianEquatorial GuineanEritreanEstonianEthiopianFijianFilipinoFinnishFrenchGaboneseGambianGeorgianGermanGhanaianGreekGrenadianGuatemalanGuinea-BissauanGuineanGuyaneseHaitianHerzegovinianHonduranHungarianI-KiribatiIcelanderIndianIndonesianIranianIraqiIrishIsraeliItalianIvorianJamaicanJapaneseJordanianKazakhstaniKenyanKittian and NevisianKuwaitiKyrgyzLaotianLatvianLebaneseLiberianLibyanLiechtensteinerLithuanianLuxembourgerMacedonianMalagasyMalawianMalaysianMaldivianMalianMalteseMarshalleseMauritanianMauritianMexicanMicronesianMoldovanMonacanMongolianMoroccanMosothoMotswanaMozambicanNamibianNauruanNepaleseNew ZealanderNi-VanuatuNicaraguanNigerianNigerienNorth KoreanNorthern IrishNorwegianOmaniPakistaniPalauanPanamanianPapua New GuineanParaguayanPeruvianPolishPortugueseQatariRomanianRussianRwandanSaint LucianSalvadoranSamoanSan MarineseSao TomeanSaudiScottishSenegaleseSerbianSeychelloisSierra LeoneanSingaporeanSlovakianSlovenianSolomon IslanderSomaliSouth AfricanSouth KoreanSpanishSri LankanSudaneseSurinamerSwaziSwedishSwissSyrianTaiwaneseTajikTanzanianThaiTogoleseTonganTrinidadian or TobagonianTunisianTurkishTuvaluanUgandanUkrainianUruguayanUzbekistaniVenezuelanVietnameseWelshYemeniteZambianZimbabweanOther

Emg Contact JP Gender・緊急連絡先①の性別:–None–Male (ชาย・男性)Female (หญิง・女性)

Emg Contact JP Phone・緊急連絡先①の電話番号:

Emg Contact JP Company・緊急連絡先①の勤務先:

Emg Contact Home Name・緊急連絡先②の氏名:

Emg Contact Home Kana・緊急連絡先②の氏名（カナ）:

Emg Contact Home Relation・緊急連絡先②の続柄:–None–Parent (พ่อ-แม่・親)Sibling (พี่-น้อง・兄弟/姉妹)Kin (ญาติ・親戚)Friend (เพื่อน・友達)Spouse (คู่สมรส・婚約)Acquaintance (คนรู้จัก・知人)Other

Emg Contact Home Address・緊急連絡先②の住所:

Emg Contact Home Phone・緊急連絡先②の電話番号:

Emg Contact Home Birth Date・緊急連絡先②の生年月日:

Emg Contact Home Nationality・緊急連絡先②の国籍:–None–AfghanAlbanianAlgerianAmericanAndorranAngolanAntiguansArgentineanArmenianAustralianAustrianAzerbaijaniBahamianBahrainiBangladeshiBarbadianBarbudansBatswanaBelarusianBelgianBelizeanBenineseBhutaneseBolivianBosnianBrazilianBritishBruneianBulgarianBurkinabeBurmeseBurundianCambodianCameroonianCanadianCape VerdeanCentral AfricanChadianChileanChineseColombianComoranCongoleseCosta RicanCroatianCubanCypriotCzechDanishDjiboutiDominicanDutchEast TimoreseEcuadoreanEgyptianEmirianEquatorial GuineanEritreanEstonianEthiopianFijianFilipinoFinnishFrenchGaboneseGambianGeorgianGermanGhanaianGreekGrenadianGuatemalanGuinea-BissauanGuineanGuyaneseHaitianHerzegovinianHonduranHungarianI-KiribatiIcelanderIndianIndonesianIranianIraqiIrishIsraeliItalianIvorianJamaicanJapaneseJordanianKazakhstaniKenyanKittian and NevisianKuwaitiKyrgyzLaotianLatvianLebaneseLiberianLibyanLiechtensteinerLithuanianLuxembourgerMacedonianMalagasyMalawianMalaysianMaldivianMalianMalteseMarshalleseMauritanianMauritianMexicanMicronesianMoldovanMonacanMongolianMoroccanMosothoMotswanaMozambicanNamibianNauruanNepaleseNew ZealanderNi-VanuatuNicaraguanNigerianNigerienNorth KoreanNorthern IrishNorwegianOmaniPakistaniPalauanPanamanianPapua New GuineanParaguayanPeruvianPolishPortugueseQatariRomanianRussianRwandanSaint LucianSalvadoranSamoanSan MarineseSao TomeanSaudiScottishSenegaleseSerbianSeychelloisSierra LeoneanSingaporeanSlovakianSlovenianSolomon IslanderSomaliSouth AfricanSouth KoreanSpanishSri LankanSudaneseSurinamerSwaziSwedishSwissSyrianTaiwaneseTajikTanzanianThaiTogoleseTonganTrinidadian or TobagonianTunisianTurkishTuvaluanUgandanUkrainianUruguayanUzbekistaniVenezuelanVietnameseWelshYemeniteZambianZimbabweanOther

Emg Contact Home Gender・緊急連絡先②の性別:–None–Male (ชาย・男性)Female (หญิง・女性)

Emg Contact Home Email・緊急連絡先②のメール:

Emg Contact Home Job・緊急連絡先②の職業:

Emg Contact Home Company・緊急連絡先②の勤務先:

Property Name・申込希望の物件:

Room Number・申込希望の号室:

Desired Contract Date 1・契約希望日①:

Desired Contract Date 2・契約希望日②:

Bedding Option Required・寝具希望:–None–Yes, I would like to order bedding. I agree to the price. (はい、寝具を注文したいです。金額も了承しました。・ตกลงและรับทราบเรื่องราคา)No (いいえ ไม่ต้องการ)

Bedding Disposal Option・寝具処分希望:–None–Yes (はい・ต้องการ)No (いいえ ไม่ต้องการ)

Initial Cost Pay Method・契約金の支払方法:–None–Credit card (クレジットカード・บัตรเครดิต)Money Transfer in Japan (日本国内の振込・โอนเงินในญี่ปุ่น)

Rent Pay Method・家賃の支払方法:–None–Credit (クレジットカード・บัตรเครดิต)Debit card (デビットカード・บัตรเดบิต)

Reason for Selection・選択理由:–None–The rent is within my budget・ราคาค่าเช่าตรงตามงบประมาณ・家賃が予算内だったClose to the train station / Convenient transportation・ใกล้สถานีรถไฟ/เดินทางสะดวก・駅から近い／交通の便が良いClose to workplace / school・อยู่ใกล้สถานที่ทำงาน / โรงเรียน・職場・学校に近いFully equipped with amenities・สิ่งอำนวยความสะดวกครบ・設備が充実しているFully furnished / Ready to move in・มีเฟอร์นิเจอร์พร้อมเข้าอยู่・家具付き・すぐに入居できるHelpful response from staff・การตอบสนองจากเจ้าหน้าที่ดูแลดี・スタッフや担当者の対応が良かったFlexible short-term or long-term rental options・การอนุญาตให้พักระยะสั้น / ระยะยาวตามต้องการ・短期・長期の希望に合わせた契約が可能No guarantor required・ไม่ต้องใช้ผู้ค้ำประกัน・保証人が不要だった

Reason for Moving・引っ越し理由:–None–Job change・転職・ได้งานใหม่Further education・進学・ศึกษาต่อChange of school or university・学校／大学の変更・ย้ายโรงเรียน / มหาวิทยาลัยRent too expensive・家賃が高すぎる・ค่าเช่าสูงเกินไปWant more convenient location ・もっと便利な場所が必要・ต้องการเดินทางสะดวกขึ้นLooking for better amenities・より良い設備を求めている・ต้องการสิ่งอำนวยความสะดวกที่ดีขึ้นPoor room condition・部屋の状態が悪い・สภาพห้องเดิมไม่ดีManagement issues・管理会社との問題・ปัญหาการจัดการWant to reduce living expenses・生活費を抑えたい・ต้องการลดค่าใช้จ่ายโดยรวมLease ended・契約満了・สัญญาเช่าหมด

Has JP Emergency Contact・日本緊急連絡先あり:–None–Yes・มี あるNo・ไม่มีม่・ない

Property Type・物件種類:–None–Mansion / apartment (マンション・アパートメント・แมนชั่น/อพาร์ทเมนท์)Monthly mansion / apartment (マンスリー・ที่พักรายเดือน)Share House (シェアハウス・แชร์เฮาส์)

Current Stay Duration・滞在期間:

Occupation Type・現在職業:–None–Student (นักเรียน, นักศึกษา・学生)Government employee (รับราชการ・公務員)State enterprise employee (พนักงานรัฐวิสาหกิจ・国営企業従業員)Office Worker (พนักงานบริษัท・会社員)Business Owner (ค้าขาย, ประกอบกิจการส่วนตัว・自営業主)Other

Education Level・学歴:–None–Below the high school (ต่ำกว่ามัธยมปลาย・高校以下)High School (มัธยมปลาย หรือเทียบเท่า・高等学校相当)Bachelor Degrees (ปริญญาตรี・学士号)Master Degrees (ปริญญาโท・修士号)Doctoral Degrees (ปริญญาเอก・博士号)Other

Graduated School Name・卒業先:

Agreed Service Fees・サービス料の合意（短期）:

Agreed Long Term Fee・サービス料の合意（長期）:

Agreed Scope of Work・サービス範囲の合意:

Intro Agent Name・反響:–None–NoneJ-educationIchibanWaseda ThailandMainichiJCSOther

Occupation After Move-in・来日予定の職業:–None–Student (นักเรียน, นักศึกษา・学生)Government employee (รับราชการ・公務員)State enterprise employee (พนักงานรัฐวิสาหกิจ・国営企業従業員)Office Worker (พนักงานบริษัท・会社員)Business Owner (ค้าขาย, ประกอบกิจการส่วนตัว・自営業主)Other

Application Purpose・使用目的:–None–Enroll to the school (เรียน・入学)Starting work at the company (ทํางาน・入社)Moving (ย้ายที่พัก・住み替え)As the office (ตั้งสำนักงาน・事務所)As a store (ตั้งสาขาธุรกิจ・店舗開業)Other

Number of Tenants・入居人数:–None–1 Person (1 คน・1 人)2 People or more (2 คนขึ้นไป・2 人以上)

Co-App Name (EN)・同入居者の氏名:

Co-App Name (Kana)・同入居者の氏名（カナ）:

Co-App Birth Date・同入居者の生年月日:

Co-App Age・同入居者の年齢:

Co-App Nationality・同入居者の国籍:–None–AfghanAlbanianAlgerianAmericanAndorranAngolanAntiguansArgentineanArmenianAustralianAustrianAzerbaijaniBahamianBahrainiBangladeshiBarbadianBarbudansBatswanaBelarusianBelgianBelizeanBenineseBhutaneseBolivianBosnianBrazilianBritishBruneianBulgarianBurkinabeBurmeseBurundianCambodianCameroonianCanadianCape VerdeanCentral AfricanChadianChileanChineseColombianComoranCongoleseCosta RicanCroatianCubanCypriotCzechDanishDjiboutiDominicanDutchEast TimoreseEcuadoreanEgyptianEmirianEquatorial GuineanEritreanEstonianEthiopianFijianFilipinoFinnishFrenchGaboneseGambianGeorgianGermanGhanaianGreekGrenadianGuatemalanGuinea-BissauanGuineanGuyaneseHaitianHerzegovinianHonduranHungarianI-KiribatiIcelanderIndianIndonesianIranianIraqiIrishIsraeliItalianIvorianJamaicanJapaneseJordanianKazakhstaniKenyanKittian and NevisianKuwaitiKyrgyzLaotianLatvianLebaneseLiberianLibyanLiechtensteinerLithuanianLuxembourgerMacedonianMalagasyMalawianMalaysianMaldivianMalianMalteseMarshalleseMauritanianMauritianMexicanMicronesianMoldovanMonacanMongolianMoroccanMosothoMotswanaMozambicanNamibianNauruanNepaleseNew ZealanderNi-VanuatuNicaraguanNigerianNigerienNorth KoreanNorthern IrishNorwegianOmaniPakistaniPalauanPanamanianPapua New GuineanParaguayanPeruvianPolishPortugueseQatariRomanianRussianRwandanSaint LucianSalvadoranSamoanSan MarineseSao TomeanSaudiScottishSenegaleseSerbianSeychelloisSierra LeoneanSingaporeanSlovakianSlovenianSolomon IslanderSomaliSouth AfricanSouth KoreanSpanishSri LankanSudaneseSurinamerSwaziSwedishSwissSyrianTaiwaneseTajikTanzanianThaiTogoleseTonganTrinidadian or TobagonianTunisianTurkishTuvaluanUgandanUkrainianUruguayanUzbekistaniVenezuelanVietnameseWelshYemeniteZambianZimbabweanOther

Co-App Gender・同入居者の性別:–None–Male (ชาย・男性)Female (หญิง・女性)

Co-App Desired Lang・同入居者の希望言語:–None–Englishภาษาไทย日本語Other

Is Co-App Residing JP・同入居者の在日:–None–Yes (ใช่・はい)No (ไม่・いいえ)

Co-App Stay Duration・同入居者の滞在期間:

Co-App Email・同入居者のメール:

Co-App Confirm Email・同入居者のメール（確認）:

Co-App Mobile Phone・同入居者の携帯電話番号:

Co-App Postal Code・同入居者の郵便番号:

Co-App Prefecture・同入居者の都道府県:–None–HokkaidoAomoriIwateMiyagiAkitaYamagataFukushimaGunmaTochigiIbarakiSaitamaChibaTokyoKanagawaNiigataToyamaIshikawaFukuiYamanashiNaganoGifuShizuokaAichiMieShigaKyotoOsakaHyogoNaraWakayamaTottoriShimaneOkayamaHiroshimaYamaguchiTokushimaKagawaEhimeKochiFukuokaSagaNagasakiKumamotoOitaMiyazakiKagoshimaOkinawa

Co-App Registered Address・同入居者の住所:

Emg Home Annual Income・緊急連絡先②の収入:

Type–None–Feature RequestQuestionBanRakNormal